Să clarificăm lucrurile: tot ce ați vrut să știți despre accidentul vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral era deja cunoscut de grecii antici, care l-au numit apoplexie și pe care l-au descris ca pe o boală în care pacientul cade la pământ, adesea brusc, și rămâne acolo fără simțuri sau mișcare voluntară. Acesta este motivul pentru care Hipocrate a denumit condiția „plesso”, care înseamnă „lovit de trăsnet”. Cuvântul pe care îl folosim astăzi își are originea în secolul al XVI-lea, când accidentul vascular cerebral era considerat ca o „lovitură” a lui Dumnezeu. Astăzi este un termen colectiv pentru evenimente vasculare cerebrale, adică pentru toate tulburările funcționale care rezultă din aportul insuficient de sânge la creier, așa-numitele accidente vasculare cerebrale ischemice. În 80 până la 85% din aceste cazuri de accident vascular cerebral , blocarea unui vas de sânge face ca o regiune a creierului să primească mai puțin sânge, ducând la moartea unei părți a creierului.

Accidentul vascular cerebral, așa cum este definit astăzi, se referă la un sindrom clinic în dezvoltare rapidă, cauzat de întreruperea alimentării cu sânge a creierului, caracterizat prin semne de disfuncție globală sau focală, care durează mai mult de 24 de ore sau care duce la deces și confirmat că nu are altă cauză decât o disfuncție a sistemului vascular cerebral. Dacă semnele neurologice încetează în decurs de 24 de ore, evenimentul este considerat o disfuncție temporară a circulației sângelui în creier (un atac ischemic tranzitoriu, AIT).

La începutul secolului XXI, aproximativ 1,1 milioane de locuitori din Europa sufereau un accident vascular cerebral în fiecare an, iar accidentul vascular cerebral ischemic reprezenta aproximativ 80% din cazuri. Deși incidența globală a accidentelor vasculare cerebrale este în scădere, ratele observate la adulții tineri sunt în creștere, sugerând astfel necesitatea unor strategii de îmbunătățire a prevenției.

Prin urmare, este extrem de important să luați măsuri pentru a preveni accidentul vascular cerebral, în special prin:

• Exerciții fizice regulate,
• Renunțarea la fumat,
• Tratamentul eficient al hipertensiunii arteriale și
• Furnizarea de îngrijiri medicale adecvate pentru aritmii.

Cauze principale

Similar cardiopatiei ischemice, accidentul vascular cerebral este provocat de rigiditatea arterelor (în terminologia medicală: ateroscleroza). Fluxul de sânge este restricționat de plăcile de aterom care se formează în arterele carotide de la nivelul gâtului sau poate fi chiar blocat complet prin formarea cheagurilor de sânge care se deprind din peretele unei artere. Accidentul vascular cerebral poate fi, de asemenea, cauzat de cheaguri de sânge formate în inimă sau pe valvele cardiace, care se pot desprinde și se pot deplasa împreună cu fluxul de sânge în vasele cerebrale, blocându-le. Acest lucru apare mai ales la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe cord sau care suferă de o aritmie numită fibrilație atrială . Astfel, infarctul cardiac și infarctul cerebral sunt evenimente strâns legate, care își au originea în aceeași afecțiune, ateroscleroza.

Chiar dacă accidentul vascular cerebral începe brusc și neașteptat și se dezvoltă într-un ritm rapid, acesta este consecința unor decenii de disfuncție. Accidentul vascular cerebral ischemic (adică accident vascular cerebral cauzat de blocarea sau închiderea unui vas de sânge în creier) este asociat cu mai mult de două sute de factori de risc, în special hipertensiune arterială , niveluri crescute de colesterol datorate tulburărilor metabolismului lipidic, diabet zaharat, obezitate , aritmie și fumat. Cu cât sunt prezenți mai mulți factori de risc, cu atât este mai mare probabilitatea de a suferi un accident vascular cerebral.

Timp = țesut cerebral

Înainte de un accident vascular cerebral, pacienții au adesea probleme temporare de vorbire sau vedere sau amorțeală a membrelor, care trec în câteva minute. O astfel de tulburare de circulație temporară - atac ischemic tranzitoriu (AIT) în terminologia medicală - este „prefața” accidentului vascular cerebral. Dacă un pacient care prezintă aceste simptome solicită imediat asistență medicală, tratamentul adecvat - cum ar fi intervenția chirurgicală la nivelul arterei carotide sau tratamentul pentru aritmie - poate preveni un accident vascular cerebral. Din păcate, în majoritatea cazurilor, pacienții nu iau în serios aceste semne de avertizare și, prin urmare, devin victime ale accidentului vascular cerebral la scurt timp după aceea.

Simptomele unui eveniment cerebrovascular sunt destul de elocvente. Slăbiciunea unilaterală sau paralizia membrelor, pierderea temporară a vederii la un ochi, vederea dublă, pierderea de câmp vizual, dificultatea în înțelegerea vorbirii sau formarea cuvintelor, confuzie, amețeli, dureri de cap și pierderea bruscă a conștienței ar trebui să ridice suspiciunea de accident vascular cerebral. Dacă un membru al familiei sau cineva din jurul dvs. zâmbește într-o manieră ciudată - piezișă, are dificultăți în repetarea chiar și a unei propoziții simple sau nu poate ridica ambele brațe, ar trebui să sunați imediat la serviciul de ambulanță.

Aceasta este o cursă contra cronometru, deoarece în timpul unei ore de accident vascular cerebral netratat, creierul îmbătrânește trei ani și jumătate, în fiecare minut mor 1,9 milioane de neuroni și aproximativ 700 km de căi neurale sunt distruse în fiecare oră. O persoană care suferă un accident vascular cerebral acut ar trebui, prin urmare, transportată imediat la un spital - de preferință la unul care este un centru de accident vascular cerebral -, deoarece studiile internaționale au arătat că fereastra temporală pentru dizolvarea unui cheag de sânge este de numai trei ore de la apariția primelor simptome. Timpul este esențial aici, deoarece doar o intervenție efectuată în această fereastră terapeutică poate reduce în mod substanțial probabilitatea de deces sau gravitatea și numărul de complicații remanente. Fiecare minut contează; după cum spun medicii, timpul este egal cu țesutul cerebral. Prin urmare, este esențial ca indiferent unde se află pacientul atunci când apar simptomele, acesta să fie transportat imediat la cel mai apropiat centru specializat în tratarea pacienților cu AVC.

Ce se întâmplă la spital?

În mod ideal, un pacient cu accident vascular cerebral este transportat de ambulanță direct la un centru de accident vascular cerebral, deoarece accidentul vascular cerebral ischemic acut poate fi tratat cel mai eficient într-un departament dedicat accidentului vascular cerebral. Aceste centre se asigură că timpul de la sosirea la spital până la începerea tratamentului este redus la minimum, ceea ce este de o importanță critică pentru tratamentul specializat limitat la fereastra temporală limitată.

Pentru a stabili diagnosticul, se efectuează o examinare fizică, urmată de diverse proceduri imagistice (ecografie, CT, RMN) pentru a identifica localizarea și a evalua amploarea și tipul leziunilor cerebrale, precum și pentru a determina dacă accidentul vascular cerebral este de origine ischemică (cauzat de blocarea vaselor de sânge din creier) sau se datorează sângerării. În faza acută, statusul neurologic al pacientului, tensiunea arterială, pulsul, respirația, echilibrul hidroelectrolitic, nivelul glicemiei, temperatura corpului și alți parametri fiziologici cheie sunt monitorizați constant.

În mod optim, acum suntem capabili să prevenim paralizia și alte leziuni cauzate de accidentul vascular cerebral sau să le inversăm prin administrarea unui medicament intravenos pentru dizolvarea cheagurilor de sânge. Dispozitivele mecanice de îndepărtare a trombului au fost, de asemenea, utilizate cu mare succes. Această procedură de înaltă tehnologie implică introducerea unui cateter prin arteră în creier pentru a elimina cheagul de sânge care blochează fluxul de sânge.

Viața după AVC

După ce trece faza acută și starea pacientului este stabilă, reabilitarea intensivă începe imediat. Reabilitarea este menită să permită pacientului să fie autonom, să meargă pe cont propriu, să recâștige capacitatea de vorbire și locomoție, să-și îmbunătățească calitatea vieții și să fie reintegrat în familie și în societate. Această activitate complexă este condusă de o echipă de reabilitare formată din fizioterapeuți, logopezi, psihologi și alți profesioniști din domeniul sănătății instruiți.

Din păcate, 22% dintre bărbați și 25% dintre femei mor în decurs de un an după ce au suferit un accident vascular cerebral. În perioada imediat următoare primului accident vascular cerebral, există, de asemenea, o probabilitate mare de a suferi un alt accident vascular cerebral. Unul dintre punctele de interes ale îngrijirii pacienților cu accident vascular cerebral este, prin urmare, de a evita reapariția unui eveniment cerebrovascular, precum și de a preveni alte complicații. Pacienții care au suferit un accident vascular cerebral trebuie să se prezinte la controale regulate ale stării sănătate și să ia anumite medicamente, inclusiv medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, reducerea nivelului de colesterol și inhibarea agregării trombocitelor și a formării cheagurilor de sânge. Poate fi necesară și intervenția chirurgicală pentru a corecta îngustarea arterei carotide. În primul rând, pacienții trebuie să abandoneze obiceiurile nocive, în special fumatul și consumul excesiv de alcool, să crească activitatea fizică și să adopte un regim alimentar sănătos